Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

РИА АМИ, 10 декабря 2015 г.

Несоблюдение обязательств по защите прав застрахованных «ударит по карману» страховщиков

627 просмотров

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования завершил проверку страховых медицинских компаний (СМО), участвующих в системе ОМС Москвы. По итогам проверки 8 страховых компаний будут оштрафованы на сумму 25,8 млн рублей.

Напомним, что в октябре, после поступивших в МГФОМС обращений застрахованных о том, что они не получают ответов на свои жалобы от СМО, директор московского фонда Владимир Зеленский предупредил страховые, что будет проведена проверка по каждому такому обращению. И в случае выявления нарушений будут применены самые жесткие меры.

В результате проверки 11 страховых за период с 1 января по 1 октября 2015 г. были выявлены нарушения, среди которых: увеличение сроков рассмотрения обращений без уведомлений застрахованных лиц; не доведение до заявителя результатов рассмотрения обращений (жалоб, заявлений); не проведение медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи.

Наибольшую сумму штрафов заплатят компании АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» – 11,5 млн рублей, ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» – 4 млн рублей и ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО «МАКС-М») – 3,8 млн рублей.

Так, за 9 месяцев 2015 года в компанию «Спасские ворота – М» поступило 455 жалоб от застрахованных, из которых 49 обращений были рассмотрены с нарушением сроков. Из них в шести случаях не были проведены обязательные при жалобе медико-экономические экспертизы, а по трем случаям застрахованные и вовсе получили отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи.

Для сравнения, в ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» за этот период поступило 26815 обращений, нарушения выявлены в 3 – компания посчитала лишним уведомить застрахованных о продлении срока рассмотрения обращения до 60 дней.

Вопреки негативной тенденции, три из 11 страховых подвержены санкциям не будут. В компаниях «Уралсиб», «РЕСО-Мед» и «Согаз-мед» нарушения выявлены не были. Несмотря на довольно большое количество обращений («СОГАЗ – Мед» около 35 тыс.), все ответы и экспертизы были сделаны вовремя и без нарушений, а в компании «Согаз-Мед» не только уведомляли застрахованного при продлении сроков рассмотрения обращения, но и фиксировали этот факт во внутренних документах.

«Мы будем особенно тщательно контролировать действия страховых медицинских организаций в части соблюдения прав застрахованных. Напоминаю, что именно на страховые компании в первую очередь возложена ответственность защиты прав застрахованных граждан» - сказал директор Фонда Владимир Зеленский.

Пресс-служба МГФОМС

В материале упоминаются: Компании, организации: Ингосстрах-М 257 МАКС-М 338 Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 309 РЕСО-мед 219 РОСНО-МС 505 [ВТБ Медицинское страхование 141] СОГАЗ-Мед 959 Спасские ворота-М 185 УралСиб, МСК 66 Персоны: Зеленский Владимир Анатольевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »